明確各級醫療機構功能定位，控制三級綜合醫院數量和規模，鼓勵大型醫院逐步取消門診……省政府網站26日發布《廣東省加快推進分級診療制度建設實 施方案》（簡稱方案），其中明確家庭醫生簽約服務覆蓋率到明年要達30%.家庭醫生的主體是全科醫生，但全科醫生仍面臨不足。此次方案也明確要建立全科醫 生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。省衛計委已經起草《關于全面建立家庭醫生式簽約服務制度的實施意見》，正處于征求 意見階段。
鼓勵大型醫院逐步取消門診
"小病也跑到大醫院，不報銷就自費。其實，輸液打針之類完全可以下沉到基層，不需要去到大醫院。"最近在廣東省家庭醫生協會評選"星級家庭醫生"的活動上，廣東省人民醫院黨委書記耿慶山如是說。
三級醫院人滿為患，二級醫院"夾心層"地位尷尬，社區醫院與大醫院相比遠遠不及，是目前廣東的醫療現狀，此次出臺方案明確各級各類醫療機構功能定位。城市三 級醫院主要提供急危重癥、疑難復雜疾病的診療服務，接收下級轉診；城市二級醫院主要承擔接收三級醫院轉診的急性病、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者；縣 級醫院主要提供縣域內居民常見病、多發病診療，及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務；基層醫療衛生機構為診斷明確、病情穩定的慢性病等患者提供治療 等服務。
如何落實？方案規定要通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實。重點控制三級綜合醫院數量和規模，嚴控醫院床位規模不合理擴張，逐步減少常見病、多發病診療和診斷明確、病情穩定的慢性病普通門診，分流慢性病患者。
此前上海方面傳出未來三級醫院、專科醫院將不設門診，此次廣東方案也透露要逐步降低大型醫院門診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門診。
此次方案規定，要加快規范雙向轉診，二級以上醫院要依據轉診預約情況，為基層轉診預留一定比例的門診號源和住院床位。對向上轉診患者要堅持簡化相關手續，及時優先安排專家門診、檢查檢驗和住院等。
家庭醫生簽約率今年要達15%
據介紹，家庭醫生簽約服務是分級診療的一個切入點，簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構醫務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。在我國，家庭醫生由醫生與居民簽約，形成"一對一"定向服務關系，為簽約對象提供個性化保健、健康教育與指導等。
此 次方案要求，今年家庭醫生簽約服務覆蓋率要達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達30%以上；到明年家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%左右，重點人群 簽約服務覆蓋率達到60%左右。省衛計委提供數據顯示，截至去年年底，全省每萬人口有家庭醫生1.41人，目前全省城鄉家庭醫生服務試點范圍已由36個擴 大到70多個縣（市、區）。廣州海珠區沙園街社區衛生服務中心2013年開始率先試點家庭醫生簽約服務制度，30多名家庭醫生要服務全社區6萬多常住居 民。該服務中心主任劉世興說，目前簽約率約為10%.
三地已探索按簽約人頭付費
家庭醫生的主體是全科醫生， 但全科醫生仍面臨不足。省衛計委提供數據顯示，去年全省每萬人口僅擁有1.41名全科醫生，仍有超過一半的缺口。此次方案明確，到2020年實現每萬常住 人口全科醫生達到3名以上。耿慶山認為，目前家庭醫生仍需提升能力，"要培訓家庭醫生，提升他們在老年醫學、急診醫學、人文醫學、康復醫學、運動醫學、營 養學等方面的綜合知識。除了做好培訓，也要提升家庭醫生的待遇。"
據劉世興透露，在沙園街，家庭醫生參照事業編制，人均年薪約9萬 元，這還是海珠區擠出財政額外補貼提上來的，與大醫院醫生收入差距較大。此前，東莞、中山、廣州蘿崗三地也先行探索按簽約人頭付費給家庭醫生團隊的激勵方 式，但尚未取得實質性突破。此次方案也明確要建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。
數據
近 年家庭醫生簽約率逐年上升，但家庭醫生數量仍不能滿足人口數量的增長。中國醫師協會數據顯示，截至去年底我國培訓的 家 庭 醫 生18.9萬人，城鄉每 萬名居民擁有的家庭醫生僅1.4名。距離實現到2020年底每萬名城鄉居民2-3名家庭醫生的目標，還需要28萬- 42萬名全科醫生。若按國際上每名全 科 醫 生 簽 約2000名居民計算，我國還需要70萬名全科醫生。
廣東分級診療"三步"目標
●2016年，全省全面開展分級診療。
●2017 年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫療衛生機構功能定位更加清晰、分工協作機制基本形成，優質醫療資源有效下沉，以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊 伍建設得到加強，全科醫生簽約服務覆蓋率穩步提升，縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫 格局基本形成。
●2020年，基本實現全科醫生簽約服務全覆蓋，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度全面建立。
明年分級診療工作十項考核評價標準
●基層醫療衛生機構建設達標率≥95%,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%.
●每30萬人口縣（市）至少擁有一所二級甲等綜合醫院、一所二級甲等中醫醫院、二級婦幼健康服務機構，縣域內住院率達到90%左右，基本實現大病不出縣。鼓勵醫療資源富余的縣級醫院向康復、護理為主體的機構轉型。
●每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院至少擁有1名以上全科醫生。家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。
●居民2周患病首選基層醫療機構的比例≥70%.
●完成遠程醫療平臺軟件開發、硬件采購、系統部署工作，覆蓋50%以上的縣（市、區）。
●結合全民健康信息化建設項目，建立分級診療管理信息系統，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。
●三級、二級醫院向康復、護理等慢性病醫療機構和基層醫療衛生機構轉診人數年增長率10%以上。
●全部縣級醫院與三級醫院，全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和二、三級醫院建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。
●城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上。
●提供中醫藥服務的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生站占同類機構之比分別達到98%、95%、91%、85%.基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥30%.
上海
率先推出"1+1+1"家庭醫生服務模式
上 海、北京等地已經開展家庭醫生簽約服務試點。上海2014年率先推出"1+1+1"的家庭醫生簽約服務模式，即1家社區衛生服務中心家庭醫生+ 1家二級 醫院+ 1家三級醫院的分級診療模式。病人首先通過家庭醫生的診療服務進行就診，如果發現病情嚴重者，家庭醫生會建議病人轉至二級或者三級醫院進行就診， 或者家庭醫生也會通過綠色渠道將病人進行轉診至二級或者三級醫院。
深圳
家庭醫生簽約率明年要超過五成
《深 圳市全面推進家庭醫生服務的實施方案》明確要求，到2017年全市戶籍人口的家庭醫生服務簽約率達到50%以上，老年人及高血壓、糖尿病患者等重點人群簽 約服務率70%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理率50%以上。家庭醫生服務團隊由誰擔當？深圳方案明確至少由1名全科醫生、1名社區護士組成，根據居 民健康需求、簽約服務內容，可增加專科醫生、公共衛生醫師、健康管理師、心理咨詢師、營養師等。每個服務團隊簽約人數控制在2000人以內，其中重點人群 要占50%以上。
