行業(yè)動態(tài)
您當前的位置 > 行業(yè)動態(tài) > 行業(yè)新聞
福建省長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理實施細則（試行）
加入日期:2025/11/20 10:12:30 查看人數(shù): 1263 作者:admin
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心：
現(xiàn)將《福建省長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理實施細則（試行）》印發(fā)你們，請結(jié)合工作實際，認真貫徹落實。
福建省醫(yī)療保障局
2025年11月12日
（此件主動公開）
福建省長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理實施細則（試行）
第一章 總則
第一條 為加強長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“長護服務(wù)機構(gòu)”）定點管理，保障參保人合法權(quán)益，促進長期護理保險健康有序發(fā)展，根據(jù)《長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理辦法（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號）等有關(guān)規(guī)定，制定本實施細則。
第二條 本實施細則所稱的定點長護服務(wù)機構(gòu)，是指依法成立，經(jīng)審核合格后與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）簽訂長期護理保險服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“長護協(xié)議”），為參保人員提供長期護理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或者業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)、照護服務(wù)或者護理服務(wù)的其他服務(wù)機構(gòu)。
第三條 定點長護服務(wù)機構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和布局應(yīng)與統(tǒng)籌地區(qū)失能人員總體規(guī)模、行業(yè)發(fā)展實際、基金收支、管理服務(wù)能力等相適應(yīng)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極參與和提供長期護理服務(wù)。
第四條 定點長護服務(wù)機構(gòu)不得同時承擔(dān)長期護理保險失能等級評估機構(gòu)工作，不得同時承擔(dān)長期護理保險經(jīng)辦工作。
第五條 省醫(yī)療保障局負責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本省行政區(qū)域內(nèi)長護服務(wù)機構(gòu)定點管理有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行和落實。各設(shè)區(qū)市（平潭綜合實驗區(qū)，下同）醫(yī)療保障局負責(zé)執(zhí)行長護服務(wù)機構(gòu)定點管理有關(guān)規(guī)定，根據(jù)參保人員長期護理服務(wù)需求、長期護理保險基金收支、長期護理服務(wù)資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃行政區(qū)域內(nèi)定點長護服務(wù)機構(gòu)的配置，并對經(jīng)辦機構(gòu)、定點長護服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行情況進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
第六條 經(jīng)辦機構(gòu)對定點長護服務(wù)機構(gòu)通過協(xié)議進行管理。省級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家經(jīng)辦機構(gòu)制定的長護協(xié)議范本，指導(dǎo)各地加強和完善長護協(xié)議管理。各設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)確定定點長護服務(wù)機構(gòu)并簽訂長護協(xié)議，開展協(xié)議管理、費用審核結(jié)算、績效考核等相關(guān)工作。
第二章 定點長護服務(wù)機構(gòu)確定
第七條 符合下列條件的機構(gòu)，可自愿向設(shè)區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)申請成為定點長護服務(wù)機構(gòu)：
（一）養(yǎng)老機構(gòu)，指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機構(gòu)；
（二）醫(yī)療機構(gòu)，指已取得衛(wèi)生健康部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者診所備案憑證的機構(gòu)；
（三）其他服務(wù)機構(gòu)，指依法登記成立的從事養(yǎng)老服務(wù)、照護服務(wù)或者護理服務(wù)的法人機構(gòu)。
經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，符合本實施細則規(guī)定條件的，按屬地原則自愿向經(jīng)辦機構(gòu)申請成為定點長護服務(wù)機構(gòu)。
第八條 申請成為定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當同時具備以下條件：
（一）具備法人資格；
（二）配備長期照護師、養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員及健康照護師等護理服務(wù)人員，且人員類型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)范圍相匹配；
（三）配備專（兼）職長護管理人員，熟悉長期護理保險政策規(guī)定及要求；
（四）具有與長期護理保險政策規(guī)定相適應(yīng)的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統(tǒng)計、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；
（五）具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、與醫(yī)保信息平臺長期護理保險功能模塊按接口標準進行對接等條件；具備開展長護服務(wù)的業(yè)務(wù)用房、管理用房、設(shè)施設(shè)備；
（六）與長護服務(wù)相關(guān)的收費項目和收費價格符合政策規(guī)定；
（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
申請?zhí)峁┽t(yī)療護理服務(wù)的定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當符合衛(wèi)生健康部門的有關(guān)規(guī)定。
第九條 定點長護服務(wù)機構(gòu)提供的長期護理服務(wù)類型主要分為居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。
（一）居家護理，是指定點長護服務(wù)機構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長期護理服務(wù)。
（二）社區(qū)護理，是指定點長護服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護理服務(wù)。
提供居家護理或者社區(qū)護理服務(wù)的定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當配備專業(yè)護理服務(wù)團隊，其中：具備長期照護師等職業(yè)技能等級證書的護理服務(wù)人員不少于4人；具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護人員不少于2人。
（三）機構(gòu)護理，是指定點長護服務(wù)機構(gòu)在所開設(shè)的機構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日的長期護理服務(wù)。
提供機構(gòu)護理服務(wù)的定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當在相對獨立區(qū)域設(shè)置長期護理服務(wù)專區(qū)，并有明顯標志；配備長期照護師等護理服務(wù)人員及設(shè)備設(shè)施，護理服務(wù)人員與失能人員配備比例參照《養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》配備，其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)師和護士（師）各不少于2人。養(yǎng)老機構(gòu)、其他服務(wù)機構(gòu)應(yīng)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或與就近的醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)議合作。長期護理服務(wù)能力在100（含）人以上的，應(yīng)當成立長護管理內(nèi)設(shè)工作機構(gòu)并配備專職管理人員。
第十條 符合條件的長期護理服務(wù)機構(gòu)，可向所在統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請，并提交以下申請材料：
（一）長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)申請表（見附件1）。
（二）醫(yī)療機構(gòu)提供《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件或者診所備案憑證原件及復(fù)印件。養(yǎng)老機構(gòu)提供《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本復(fù)印件或者設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)備案回執(zhí)原件及復(fù)印件。提供醫(yī)療護理服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)等護理服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)提供其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或與具備上門服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂的合作協(xié)議。事業(yè)單位提供《事業(yè)單位法人證書》的正、副本復(fù)印件。民辦非營利性機構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》的正、副本復(fù)印件。民辦營利性機構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》的正、副本復(fù)印件。
（三）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或者租賃合同復(fù)印件、業(yè)務(wù)用房平面圖（注明實際經(jīng)營面積、用于長期護理業(yè)務(wù)實際面積）。其中，開展機構(gòu)護理、社區(qū)護理的，同時提供長期護理專區(qū)的地點、場所面積及護理床位張數(shù)等資料。
（四）提供工作人員花名冊（注明社會保險繳納情況），提供機構(gòu)法定代表人、主要負責(zé)人居民身份證復(fù)印件，以及醫(yī)護人員、護理服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書、勞動合同等相關(guān)材料復(fù)印件。
（五）提供符合長護協(xié)議管理要求的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統(tǒng)計、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度。
（六）提供與長期護理服務(wù)相關(guān)的收費項目和收費價格清單。
（七）法律法規(guī)和市級及以上醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第十一條 長護服務(wù)機構(gòu)提出定點申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時受理并組織對申請材料進行形式審查。對申請材料不全的，應(yīng)當一次性告知需補齊的材料；對不符合申請條件的，應(yīng)當告知并說明理由。申請機構(gòu)應(yīng)當自收到材料補正通知之日起10個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為放棄申請。
第十二條 形式審查通過后，經(jīng)辦機構(gòu)通過書面查驗、現(xiàn)場核查、集體評議等形式，組織開展綜合審核。審核指標詳見《定點護理服務(wù)機構(gòu)綜合審核表》（附件2）。
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)實際情況建立審核小組。審核小組成員由長護管理、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員構(gòu)成，審核小組成員人數(shù)不少于5人且為單數(shù)。
第十三條 自受理申請材料之日起，審核時間不超過3個月，長護服務(wù)機構(gòu)補充材料的時間不計入審核期限。
審核內(nèi)容包括但不限于：
（一）是否符合區(qū)域內(nèi)定點長護服務(wù)機構(gòu)配置規(guī)劃；
（二）是否具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機構(gòu)登記證書、備案回執(zhí)等資質(zhì)文件材料；
（三）是否具有與服務(wù)功能相匹配的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施；
（四）長期照護師、養(yǎng)老護理員、醫(yī)師、護士（師）等護理服務(wù)人員數(shù)量、執(zhí)業(yè)資質(zhì)等信息是否符合有關(guān)規(guī)定；
（五）是否具有與長期護理保險政策規(guī)定相關(guān)的內(nèi)部管理制度等材料；
（六）是否具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、與醫(yī)保信息平臺按接口標準進行對接的條件；
（七）與長護服務(wù)相關(guān)的收費項目和收費價格是否符合政策規(guī)定。
第十四條 審核結(jié)果分為合格和不合格。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將審核結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對審核合格的，將其納入擬簽訂協(xié)議的長護服務(wù)機構(gòu)名單，并向社會公示，公示時間不少于5個工作日。對審核不合格的，應(yīng)當告知其理由，并提出整改建議；自結(jié)果告知送達之日起3個月內(nèi)完成整改的，可以申請再次組織審核，審核仍不合格的，1年內(nèi)不得再次提出定點管理申請。
第十五條 經(jīng)辦機構(gòu)與審核合格且通過公示的長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)商談判，達成一致的，雙方在15個工作日內(nèi)簽訂長護協(xié)議，納入定點協(xié)議管理并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。長護協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂長護協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年（按自然年，上半年簽約的到當年年底，下半年簽約的到第二年年底）；續(xù)簽協(xié)議的，可以根據(jù)協(xié)議履行情況、績效考核結(jié)果等，適當延長協(xié)議期限，協(xié)議期最長不超過3年（自然年）。
第十六條 定點長護服務(wù)機構(gòu)有設(shè)立分支機構(gòu)或服務(wù)站點的，同步納入定點長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理范圍；新增分支機構(gòu)及服務(wù)站點的，應(yīng)當按規(guī)定申請新增定點并納入?yún)f(xié)議管理范圍。
第十七條 長護服務(wù)機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）受到相關(guān)行政部門行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責(zé)任；
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年；
（三）因違法違規(guī)或者嚴重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責(zé)任；
（四）法定代表人、主要負責(zé)人、實際控制人或者股東設(shè)立長期護理保險失能等級評估機構(gòu)；
（五）法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人被列入嚴重失信名單；
（六）法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人因嚴重違法違規(guī)造成長期護理保險基金重大損失或者嚴重不良社會影響，被禁止從事定點長護服務(wù)機構(gòu)管理活動不滿5年；
（七）法律法規(guī)和規(guī)章等規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十八條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時向社會公布簽訂長護協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)信息。公布信息包括定點長護服務(wù)機構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話、服務(wù)類型、收費價格等信息，供參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人選擇。
第三章 定點長護服務(wù)機構(gòu)運行管理
第十九條 定點長護服務(wù)機構(gòu)具有為參保人員提供合規(guī)長護服務(wù)后獲得長期護理保險結(jié)算費用，提出變更、中止或者解除長護協(xié)議，要求經(jīng)辦機構(gòu)全面誠信履行協(xié)議，對完善定點管理有關(guān)規(guī)定提出意見建議等權(quán)利。
第二十條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當核驗參保人員的有效身份憑證，與參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人簽訂服務(wù)合同，在評估專家護理服務(wù)建議的基礎(chǔ)上，按照參保人員身體狀況和護理需求制定護理服務(wù)計劃，并按照護理服務(wù)計劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務(wù)，如實記錄服務(wù)內(nèi)容，按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護理服務(wù)文書電子檔案。
定點長護服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評估等級不符，或者參保人員死亡、住院、長期到統(tǒng)籌地區(qū)外居住等情況，應(yīng)當及時向經(jīng)辦機構(gòu)報告。
第二十一條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當制定服務(wù)流程和服務(wù)標準，確保護理服務(wù)一致性和規(guī)范性。
第二十二條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護理保險功能模塊，或者自建護理服務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)并與全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺對接，實現(xiàn)長期護理保險服務(wù)等數(shù)據(jù)信息的管理與傳輸，并按規(guī)定及時全面準確地向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送長期護理保險結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。
第二十三條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當及時維護機構(gòu)、人員等編碼信息，對護理服務(wù)人員實行實名制管理，強化技能培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，建立護理服務(wù)人員動態(tài)管理機制和工作質(zhì)量考核評價體系，以及體現(xiàn)技能要素價值的薪酬分配制度。
第二十四條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當嚴格遵守國家和我省有關(guān)服務(wù)價格管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)范，全面實行收費公示和費用清單制度，按照公平合理、誠實守信、質(zhì)價相符的原則確定收費價格，價格具有公允性，同行同業(yè)態(tài)比價具有經(jīng)濟性優(yōu)勢。
第二十五條 鼓勵具有相應(yīng)技能證書的護理服務(wù)人員為參保人員提供護理服務(wù)，將長期照護師、養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員及健康照護師等職業(yè)技能證書的護理服務(wù)人員數(shù)量、比例作為長期護理服務(wù)機構(gòu)差異化確定收費價格和相關(guān)考核的參考依據(jù)。
第二十六條 定點長護服務(wù)機構(gòu)不得重復(fù)、超標準、分解項目、串換收取護理服務(wù)費用，或者收費價格高于公示價格。向參保人員提供長期護理保險保障范圍外的服務(wù)事項應(yīng)當事先征得參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人書面同意，不得實行不公平、歧視性高價，同一項目收費價格不得高于非參保人員收費價格。
第二十七條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當配合醫(yī)療保障部門做好長期護理服務(wù)價格、用量等監(jiān)測工作。
第二十八條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定在顯著位置懸掛醫(yī)保標識；長護服務(wù)相關(guān)人員工作時間所穿戴的工牌、服裝和工具箱（包）等物品應(yīng)含有醫(yī)保標識；制發(fā)長護險的政策公告、宣傳海報、信息公示等應(yīng)含有醫(yī)保標識。
第二十九條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當參加醫(yī)療保障行政部門或者經(jīng)辦機構(gòu)組織的長期護理保險相關(guān)宣傳和培訓(xùn)，及時組織開展本單位長期護理保險政策、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，定期檢查本單位護理服務(wù)相關(guān)工作，及時糾正不規(guī)范的護理服務(wù)行為。
第三十條 長期護理費用原則上實行按月結(jié)算、按年（自然年）清算，鼓勵即時結(jié)算。
在定點長護服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的應(yīng)當由長期護理保險基金支付的護理費用，由定點長護服務(wù)機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算；應(yīng)當由參保人員個人支付的護理費用，由定點長護服務(wù)機構(gòu)與參保人員按規(guī)定結(jié)算，并同步向經(jīng)辦機構(gòu)提交費用結(jié)算情況。
出現(xiàn)下列情形時，定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當及時與參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人結(jié)清護理費用：
（一）參保人員停止接受定點長護服務(wù)機構(gòu)的長期護理服務(wù)的；
（二）參保人員因中斷或者終止參保，被停止享受長期護理保險待遇的；
（三）其他情形需要結(jié)清費用的。
第三十一條 參保人員因異地居住、出國（境）或者死亡等原因需暫停、恢復(fù)、終止長期護理保險待遇的，定點長護服務(wù)機構(gòu)均應(yīng)在3個工作日內(nèi)將相關(guān)信息向經(jīng)辦機構(gòu)報備。
第三十二條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當定期檢查本單位長期護理保險基金使用情況，及時糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復(fù)結(jié)算、超標準結(jié)算，不得為其他長護服務(wù)機構(gòu)及其服務(wù)對象提供結(jié)算。
第三十三條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展長期護理保險費用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績效考核等工作，據(jù)實傳送長期護理保險相關(guān)全量數(shù)據(jù)信息，并動態(tài)更新數(shù)據(jù)，確保真實準確。
定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
第三十四條 定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內(nèi)收集、使用數(shù)據(jù)信息，遵守數(shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護參保人員隱私。
第四章 經(jīng)辦服務(wù)管理
第三十五條 經(jīng)辦機構(gòu)具有及時全面掌握定點長護服務(wù)機構(gòu)運行管理情況，從定點長護服務(wù)機構(gòu)獲得長期護理保險費用審核、服務(wù)質(zhì)量檢查、績效考核和財務(wù)記賬等所需資料的權(quán)利。
第三十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范服務(wù)管理行為，優(yōu)化定點申請、綜合審核和協(xié)議管理等經(jīng)辦流程，對定點長護服務(wù)機構(gòu)進行長期護理保險政策、定點管理有關(guān)規(guī)定等的宣傳培訓(xùn)，為定點長護服務(wù)機構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全內(nèi)部控制制度，明確定點長護服務(wù)機構(gòu)確定、費用審核、結(jié)算撥付等崗位責(zé)任，建立完善風(fēng)險防控機制。
第三十八條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當落實長期護理保險支付政策，與定點長護服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算應(yīng)當由長期護理保險基金支付的部分。應(yīng)強化長期護理保險基金支出管理，通過日常審核、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場核查等方式及時審核長護服務(wù)費用，及時撥付符合規(guī)定的長期護理保險費用，原則上應(yīng)當在定點長護服務(wù)機構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)完成撥付。
第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當對定點長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)議履行情況開展績效考核，考核結(jié)果按規(guī)定與費用撥付、年度清算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。考核情況報同級醫(yī)療保障行政部門。
第四十條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當遵守數(shù)據(jù)信息安全有關(guān)法律法規(guī)制度，保護參保人員個人信息，確保長期護理保險數(shù)據(jù)安全。
第四十一條 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點長護服務(wù)機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：
（一）限期整改；
（二）公開通報；
（三）約談定點長護服務(wù)機構(gòu)法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人、相關(guān)責(zé)任方（人員）；
（四）暫停新增長期護理保險服務(wù)對象；
（五）暫停或者不予撥付長期護理保險費用；
（六）追回已支付的違規(guī)長期護理保險費用；
（七）要求定點長護服務(wù)機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；
（八）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長期護理保險基金使用的服務(wù)；
（九）中止或者解除長護協(xié)議。
第四十二條 經(jīng)辦機構(gòu)違反長護協(xié)議的，定點長護服務(wù)機構(gòu)有權(quán)要求糾正，或者提請經(jīng)辦機構(gòu)同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反長護協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談、限期整改、通報批評，對相關(guān)負責(zé)人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進行處理。
第五章 定點長護服務(wù)機構(gòu)動態(tài)管理
第四十三條 定點長護服務(wù)機構(gòu)名稱、等級、法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人、注冊地址、機構(gòu)性質(zhì)和類別、核定床位數(shù)（護理床位）、服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容、收費價格等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當自有關(guān)部門批準、備案或者發(fā)生變更之日起30個工作日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請，其他一般信息變更應(yīng)當及時告知。經(jīng)審核仍符合定點長護服務(wù)機構(gòu)條件的，長護協(xié)議繼續(xù)履行；經(jīng)審核不再符合定點長護服務(wù)機構(gòu)條件的，解除長護協(xié)議。
定點長護服務(wù)機構(gòu)因違法違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請變更信息。
定點長護服務(wù)機構(gòu)法定代表人除因上級機關(guān)任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應(yīng)當參照定點流程重新申請定點管理。
第四十四條 協(xié)議續(xù)簽由定點長護服務(wù)機構(gòu)提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或者由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽，績效考核合格的，可續(xù)簽協(xié)議；績效考核不合格且30天內(nèi)經(jīng)整改仍不合格的，不予續(xù)簽協(xié)議，1年內(nèi)不予受理定點申請。續(xù)簽協(xié)議可根據(jù)實際情況不斷完善內(nèi)容，經(jīng)雙方協(xié)商一致后續(xù)簽，未達成一致的，協(xié)議到期后自動終止。
第四十五條 長護協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點長護服務(wù)機構(gòu)暫停履行長護協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的長期護理保險費用不予結(jié)算。中止時間原則上不超過6個月。中止期結(jié)束時，長護協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長護協(xié)議到期的自動終止。
定點長護服務(wù)機構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當中止協(xié)議：
（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時限內(nèi)提出變更申請；
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門或者經(jīng)辦機構(gòu)提供所需信息或者提供的信息不真實；
（三）對長期護理保險基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險；
（四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；
（五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當中止的其他情形。
第四十六條 長護協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點長護服務(wù)機構(gòu)之間的協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，長護協(xié)議解除后產(chǎn)生的長期護理保險費用，長期護理保險基金不再予以結(jié)算。
定點長護服務(wù)機構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當解除協(xié)議：
（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開展長護服務(wù)；
（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機構(gòu)登記證書、備案回執(zhí)、營業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷、被吊銷、年檢不合格、過期失效等，或者營業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營范圍不符合本辦法第七條規(guī)定的條件；
（三）因買賣、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營主體發(fā)生重大變化，嚴重影響協(xié)議履行；
（四）法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴重違法失信行為；
（五）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點管理資質(zhì)或資格；
（六）12個月內(nèi)累計2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位；
（七）以虛假宣傳、利益誘導(dǎo)等手段進行服務(wù)促銷且情節(jié)惡劣；
（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長期護理保險政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計等部門通報；
（九）以偽造或者變造的護理服務(wù)記錄、賬目、費用單據(jù)、傳數(shù)據(jù)、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，進行長期護理保險費用結(jié)算；
（十）誘導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料進行長期護理保險費用結(jié)算；
（十一）為其他長護服務(wù)機構(gòu)或者其服務(wù)對象提供長期護理保險費用結(jié)算，出借長期護理保險相關(guān)資質(zhì)或者資格；
（十二）經(jīng)查實有欺詐騙保行為；
（十三）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定或者協(xié)議約定的應(yīng)當解除的其他情形。
第四十七條 定點長護服務(wù)機構(gòu)自愿中止、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽協(xié)議的，應(yīng)當提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
第四十八條 定點長護服務(wù)機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)在協(xié)議簽訂、履行階段發(fā)生的爭議，可以通過協(xié)商解決或者要求經(jīng)辦機構(gòu)同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第四十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將中止、解除協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)基本信息及時報同級醫(yī)療保障行政部門、省醫(yī)保中心備案，向社會公布中止、解除協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)名單，并督促長護服務(wù)機構(gòu)做好參保人員服務(wù)轉(zhuǎn)接工作。
第五十條 解除協(xié)議的定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當及時撤除定點標識。
第五十一條 定點長護服務(wù)機構(gòu)造成長期護理保險基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人、主要負責(zé)人或者實際控制人5年內(nèi)禁止從事定點長護服務(wù)機構(gòu)管理活動；對其他相關(guān)人員暫停3個月至12個月的長期護理保險基金支付資格，情節(jié)嚴重的，限制1年至3年從事長期護理保險服務(wù)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五十二條 涉及暫停長期護理保險相關(guān)資格、暫停或者不予撥付費用、被限制從業(yè)的機構(gòu)或者人員，影響期滿后向經(jīng)辦機構(gòu)提出恢復(fù)申請，經(jīng)審核通過后予以恢復(fù)長期護理保險基金使用或者從業(yè)資格。
第六章 監(jiān)督管理
第五十三條 醫(yī)療保障行政部門對經(jīng)辦機構(gòu)定點申請受理、綜合審核、協(xié)議簽訂及履行、長期護理保險費用審核和撥付、內(nèi)部控制制度建設(shè)等進行監(jiān)督和指導(dǎo)。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點長護服務(wù)機構(gòu)協(xié)議履行情況、長期護理保險基金使用情況、長護服務(wù)行為、購買涉及長期護理保險基金使用的第三方服務(wù)等進行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門根據(jù)需要，可以聯(lián)合相關(guān)部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機制，形成監(jiān)管合力，協(xié)調(diào)解決監(jiān)管難點問題。
第五十四條 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點長護服務(wù)機構(gòu)存在違約行為，應(yīng)當及時按照協(xié)議予以處理。
經(jīng)辦機構(gòu)作出中止或者解除協(xié)議、對定點長護服務(wù)機構(gòu)相關(guān)責(zé)任方（人員）暫停長期護理保險基金支付資格或者限制一定期限從事長期護理保險服務(wù)等處理時，應(yīng)當及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點長護服務(wù)機構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當及時責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)按照長護協(xié)議處理，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時按照長護協(xié)議處理。
第五十五條 醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員、信用管理等方式對定點長護服務(wù)機構(gòu)進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第七章 附則
第五十六條 根據(jù)定點管理需要，逐步按照政府采購的有關(guān)規(guī)定確定定點長護服務(wù)機構(gòu)。
第五十七條 本實施細則由福建省醫(yī)療保障局負責(zé)解釋，自印發(fā)之日起實施，有效期為3年。
